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熱血仁醫─開創新局的臺大醫院駐院醫學團隊

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推薦序
代序

人因有夢想而偉大

　　二○○九年八月，我被叫進院長室，長官們只是輕描淡寫要我去開設「急診後送病房」，就這樣我開始從事一件和我過去二十年完全不同調的工作。我自從第四年住院醫師以後，就專任於外科加護病房之工作，器官捐贈移植、ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，葉克膜體外維生系統）、人工器官、外科重症一直是我過去二十年主要的臨床工作，結果現在要開始處理以內科慢性病為主的一群病人，算是人生經歷的大轉彎。

　　回首過去三年多負責臺大醫院急診後送病房，簡而言之就是不斷的面對新問題，不斷的解決，然後又出現新的問題，再找新方法去解決新的問題，如此不斷的重覆。

　　本病房因為病人情況特別嚴重複雜，自始就沒有住院醫師、實習醫師的編制，改由主治醫師直接負責第一線的照護工作。過去一百年臺大醫院的主治醫師高高在上，病房雜務自有總醫師率領眾住院醫師打點一切，這個病房卻只有主治醫師率領專科護理師處理一切臨床工作。

　　法律上規定不可以的，當然是不可以的。但是法律上沒規定的，到底是可以還是不可以？主治醫師和專科護理師的分工，始終受制於這個困擾，幾年下來，我才知道法律不是為開創者制定的，而是為追隨者制定的，因為一定要有第一個人做了第一件事之後，人們才會驚覺：以前怎麼沒有相關的規定？沒有住院醫師，當然假日、夜間的值班就要主治醫師負責了。但是外面醫院視為當然的事情，在這家百年老店的臺大醫院就變成了「百年創舉」。

　　「創舉」已經有些困難，但前面加上了「百年」這兩個字就顯得更沉重，怎麼辦？只好讓它再沉重一點！當主任的我也自己下來值夜班，讓看似創舉的事情變得比較能被大家接受。

　　既然是新創事業，所以每天上工都不知今天要冒出那些煩人的新問題。既然是「急診後送病房」，當然病人從急診而來，但是到底是急診的哪些病人？沒有規則，總要訂些規則好讓彼此遵守，但是規則之外，總要有例外好讓大家方便。於是日常之中有規範，規範之中有例外，例外之中又有默契。日子就是這樣在摸索之中匍匐前進，尋找一個平衡點。

　　急診有一五○名等著住院的病人，可是明明全醫院各病房加起來有二五○張空床，但是追問起來又都有理由：這張空床是明天預定要住院的，後天的手術也已排定了；這張空床是下午病人突然想回家才空出來的；這張空床的病人去開刀了，今晚住加護病房，可是明天就會轉回來……。於是要設「公床管理」解決全院床位調度之問題。規則有了，但是電話加筆記本無法運作這個複雜規則之下產生的大量資訊，於是連夜寫出一個網路訂床系統，再貼心的增加一個簡訊通知系統，告知訂床者：恭喜，你要的床有了。當然如果沒有消息，就是壞消息：你訂了，但是沒有你要的床。

　　既然外科系的骨科、耳鼻喉科、泌尿科平時不處理內科問題，但是偶有各種嚴重內科疾病的病人（洗腎、中風、心衰竭……），需要這些外科醫師開刀，只好開辦「共同照護」（combined care）的雙主治醫師制度，內科醫師和外科醫師共同處理一名需要手術的嚴重內科病人。這當然是一件好事，但是績效、責任如何劃分？又是一連串的磨合。

　　臺大醫院接管金山醫院，我們要讓金山之民眾有感：醫學中心的臺大醫院來服務金山地區的鄉親了！所以金山分院轉總院住院的病人，就不應讓他們一樣在急診候床等住院，要讓他們可以直接安排轉院住院。但是怎麼辦？那就設一個分院病人轉總院住院的單一熱線窗口，併入「公床管理系統」且有第一優先權。接著金山要開辦住院業務，各科部都不想派住院醫師支援這個業務，深怕尾大不掉被拖下水，以後無法脫身，怎麼辦？我們不是有可以執行第一線照護的專科護理師嗎？那就先派去支援，只要臺大醫療體系某個分院某個部門缺人力，我們都可去應急，於是我們成了「人力派遣公司」。

　　看著每月的報表，怎麼周轉率一直下降？雖然我們都是收治各科不想要的病人，但是各科不想要的病人，種類卻會改變！以前是病況較複雜嚴重的病人，但是院方強調績效的前提下，低優先順序的病人不再是複雜嚴重的病人，而是「鐵床」的病人，就是一旦住院，不易恢復到可以出院的程度，但也不會變壞到會死亡的程度！也就是說一旦住院就會住到天荒地老的病人，在本病房越來越多，此時才驚察臺大醫院這個全國醫療最後一線的陣地，卻一直沒有建立下轉的管道，只有轉院進來的，卻沒有轉院出去的機制。連帶的中期照護、居家護理、居家安寧、轉診基層診所，這些好像都不完整？單向轉診的結果，就好像水庫被淤砂漸漸填滿，而失去了水庫的功能，於是建立「下轉機制」又變成了新的課題。

　　聖嚴法師的名言：「面對它、處理它、接受它、放下它。」這很像我們過去三年的寫照。我們總是面對新問題，想出方法處理它，解決之後，趕快空出雙手，因為又有新的問題要交到你的手中。我常開玩笑說：只要活得夠久，以後一定會遇到更慘的事情。而我們在解決問題的過程中，最常遇到別人的反應是「以前都不是這樣！」我也常回答：「對啊！不變的只有化石，而我們不是化石」。每天在跌跌撞撞中度過，並不覺得日子有何不同？但是現在回首過去三年，卻驚覺「天啊！我們怎麼做了那麼多事？」不過還好，這個世界因為有我們，而變得更好，而不是變得更差。

　　除了感謝還是感謝

　　本病房開辦三年，離職率奇低，雖然人才招募困難，但撐過試用期留下來就不會再走。這個單位最大的特色就是「新」，主治醫師是新的，護理長也是新的，護理師將近一半剛從學校畢業，專科護理師是訓練之後直接上任的新人。也許因為「新」，所以對「新事物、新制度」的接受度也特別高。

　　通常只要有人的地方，就有人事的紛擾，我每次都說用人是用他的優點，不是用他的缺點，所以缺點能改正，就改正，不能改正就容忍它，只要不干擾大局就行。我每每告誡大家：「裝也要裝得一副相親相愛的樣子」，所以在這家歷史包袱頗重的百年老店，這個病房算是內耗最低的單位。大家雖然疲累，但也以改正台灣醫界亂象危局的角色自居，以熱情去追求理想的實現。

　　醫療糾紛是臺灣醫界這幾年最熱門的議題，但在這個人員充滿熱情、理想的單位，雖然我們收治最ࢱ
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